Лечение варикоцеле - операция Мармара

Варикозное расширение вен семенного канатика или варикоцеле – патология, с которой сталкивается около 15-20% взрослых мужчин. Её опасность в том, что долгое время заболевание протекает без симптомов. В большинстве случаев патологический процесс начинает развиваться ещё в подростковом возрасте. И на момент обращения с конкретными жалобами врач-уролог может выявить осложнения на фоне варикоцеле, которых при ранней диагностики реально было бы избежать.

Несмотря на отсутствие явных признаков в начальном периоде, болезнь несёт определённые риски. Одно из главных последствий варикоцеле – мужское бесплодие. Если вы подозреваете у себя данную патологию или просто хотите проверить здоровье, приглашаем на консультацию в наш медицинский центр в Челябинске. Проведём комплексную диагностику и выполним эффективное лечение варикоцеле, если оно будет выявлено.

Симптомы и степени заболевания

Варикоцеле проявляется по-разному. При наличии заболевания, в зависимости от стадии, изменения могут быть совсем незаметны или же проявляться в виде ярко выраженного венозного расширения, легко определяемого в результате визуального осмотра органов.

Существует официальная классификация, по которой патология имеет три степени. Благодаря ней врачи могут не только оценить, насколько тяжёлый случай перед ними, но разработать максимально эффективную программу лечения:

• 1 степень. Это начальный период, на котором варикоцеле протекает бессимптомно – нет ни визуальных, ни физических признаков. Мужчину абсолютно ничего не беспокоит. Только на профилактическом осмотре у уролога-андролога можно выявить проблему. На приёме специалист выполняет пробу Вальсальвы. Просит пациента напрячься и сделать попытку выдоха, закрыв при этом рот и нос. В момент процедуры врач ощупывает органы и определяет незначительные изменения.
• 2 степень. Варикоцеле начинает себя проявлять. Расширение вен прощупывается без пробы Вальсальвы в спокойном состоянии. Визуально область мошонки приобретает ассиметричность – на одной из её сторон появляется отёк, что уже вызывает у мужчины чувство тревоги и заставляет записаться к врачу. Варикоцеле ощущается также физически. Возникает болевой дискомфорт: тянущая боль, лёгкое покалывание (нарастает после активностей или тяжёлого трудового дня). Вторая степень поддаётся лечению при своевременном обращении.
• 3 степень. Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику. Вены расширены настолько, что их можно легко заметить даже обычному человеку, не имеющему медицинских познаний. Боль становится активнее, усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении, физических нагрузках и ходьбе. Область мошонки увеличивается в размерах, при этом само поражённое яичко уменьшается. При третьей степени функции репродуктивной системы снижаются. Лечение на данном этапе возможно, но исключительно хирургическое. Важно не откладывать его, чтобы избежать необратимых изменений.

Основные признаки и симптомы варикоцеле, постепенно нарастающие, выглядят так:

• Тупая, ноющая боль в области мошонки, усиливающаяся при любых физических нагрузках, в том числе связанных с интимной жизнью.
• Деформация мошонки, изменение в размерах поражённого варикозом яичка (в запущенных случаях).
• Снижение эректильной функции.
• Бесплодие – невозможность зачатия.

Прислушивайтесь к собственным ощущениям. Варикоцеле – коварное заболевание, которое долгое время никак не проявляет себя. Появление первых, пускай лёгких, симптомов должно насторожить и стать отправной точкой на пути к урологу-андрологу.

Методы диагностики

Многие мужчины до последнего не знают о наличии варикоцеле. В большинстве случаев синдром находят случайно, в результате диагностики ультразвуком, назначенной по причине бесплодия.

Если же проблем с репродуктивным здоровьем нет, но начали беспокоить странные ощущения в районе полового члена, необходимо как можно скорее обратиться к урологу. В первую очередь врач выполняет функциональные пробы:

• Вальсальвы. Простая в исполнении, но эффективная при выявлении расширения вен семенного канатика. Пациенту следует натужиться, как при дефекации, задерживая дыхание. В этот момент происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к увеличению венозного оттока из мошонки. У больных с варикоцеле в расширенных венах семенного канатика появляется пульсация. Они отчётливо пальпируются, что указывает на патологический процесс.
• С кашлевым толчком. Вариация пробы Вальсальвы. Выполняется аналогичным образом, только вместо натуживания пациенту необходимо резко кашлять. В результате также происходит кратковременное увеличение внутрибрюшного давления, позволяющее выявить поражённые варикозом вены семенного канатика.
• Иваниссевича. Суть пробы заключается последовательной пальпации мошонки в вертикальном и горизонтальном положениях пациента. В вертикали, под воздействием гравитации, венозный отток затрудняется, и расширенные вены семенного канатика становятся более отчётливыми, приобретают ту самую характерную форму «мешка с червями». В горизонтальном положении, благодаря улучшению оттока, вены могут спадаться, что позволяет дифференцировать варикоцеле от других новообразований. Проба Иваниссевича уникальна тем, что с помощью пальпации в разных проекциях врач способен не только подтвердить диагноз, исключив иные патологии, но и определить его реальную степень, сопутствующие изменения. Для большей информативности её часто сочетают с методом Вальсальвы.

Важны при постановке диагноза инструментальные методы:

• УЗИ с допплерографией. Основа инструментальной диагностики варикоцеле. Ультразвуковое исследование позволяет оценить диаметр вен семенного канатика, выявить расширение и рефлюкс крови. Допплерография применяется для определения скорости и направления кровотока, что важно для диагностики субклинических форм варикоцеле, не пальпируемых при физикальном осмотре.
• КТ. Компьютерную томографию применяют реже. Назначают её в тех случаях, когда необходимо исключить другие заболевания органов мошонки и забрюшинного пространства, имитирующие варикоцеле. КТ позволяет визуализировать анатомические особенности строения венозной системы, выявить аномалии развития вен и оценить взаимосвязь варикоцеле с другими патологическими процессами.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом выявления варикоцеле. МРТ позволяет получить высококачественные изображения венозной системы семенного канатика в различных плоскостях, оценить размеры вен, наличие рефлюкса крови и сопутствующие изменения в яичках и их придатках. Метод используется при подозрении на сложные формы варикоцеле, а также при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов мошонки.

Лабораторные исследования назначают в качестве дополнения к вышеперечисленным, для оценки общего состояния здоровья пациента:

• Общие анализы мочи и крови. Нужны для исключения воспалительных процессов в мочеполовой системе, усугубляющих течение основного заболевания.
• Спермограмма. Для оценки качества эякулята. Изменения в спермограмме могут указывать на негативное влияние варикоцеле на фертильность.
• Гормональные исследования. Назначают для определения уровня ФСГ, тестостерона и ЛГ. Их дисбаланс может сигнализировать о негативном влиянии варикоцеле на мужскую репродукцию.

Почему показано оперативное лечение

Существуют разные методы терапии варикоцеле. На начальной стадии заболевания подходит консервативное лечение, включающее ношение специального поддерживающего белья, коррекцию образа жизни, питания, физиотерапию и приём лекарственных препаратов для укрепления вен, и улучшения кровотока.

Но реалии таковы, что к урологу-андрологу пациенты обращаются, когда начинают чувствовать себя хуже, а это «говорит» о 2 или 3 стадии патологии, когда консервативные методы практически бесполезны. Тут в большинстве случае уже требуется хирургическое лечение. Когда и почему показано оперативное вмешательство:

• Болевой синдром. Это основное показание для проведения операционного лечения. Ношение бандажа, ограничение физической активности и приём обезболивающих препаратов не дают 100% гарантии снятия боли, значительно ухудшающей качество жизни мужчины.
• Бесплодие или планирование беременности. Варикоцеле негативно отражается на продукции сперматозоидов. Микрохирургическая операция в этом случае направлена на восстановление нормального кровообращения в яичке и улучшение показателей спермограммы, что повышает шансы на успешное естественное зачатие, без использования вспомогательных технологий.
• Атрофия яичка – уменьшение его размеров вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Хирургическое вмешательство в этом случае направлено на предотвращение дальнейшего прогрессирования атрофии и восстановление утраченных функций.

Операция показана ещё и в косметических целях. Расширение вен семенного канатика меняет внешний вид органа, что сказывается на психологическом состоянии мужчины. Хирургическое лечение помогает справиться с дискомфортом.

Операция Мармара

На сегодняшний день операция при варикоцеле предусматривает три варианта решения проблемы: иссечение расширенных вен, поднятие яичка, эмболизация или закупорка сосудов изнутри.

Среди всех существующих методов лечения «золотым стандартом» является операция Мармара или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Её суть заключается в следующем:

• В паховой области врач делает маленький разрез – 2-3 см.
• С помощью операционного микроскопа он выделяет расширенные варикозом вены. Фиксирует специальными держателями.
• Аккуратное перевязывает и пересекает проблемные участки, не задевая лимфатические сосуды, артерии и нервные волокна.
• Закрывает разрез, используя рассасывающиеся швы.
• Продолжительность операции под анестезией – 45-60 минут.

Операция Мармара обладает огромным количеством преимуществ:

• Минимальная травматичность. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, благодаря чему снижены риски послеоперационных осложнений и ускорен восстановительный период.
• Точность. Во время операции врачи используют специальную оптику и допплер, помогающие со 100% гарантией выявить поражённые участки и максимально сохранить здоровые.
• Рецидивы варикоцеле практически исключены. Ранее проведены исследования, показавшие, что после операции Мармары менее чем у 5% мужчин проблема возникла повторно. Этот процент значительно ниже, чем у других методик.
• Повышение фертильности. Мужчины отмечают, что после микрохирургической операции у них улучшилось качество спермы (подтверждается результатами спермограммы).
• Высокая эффективность. Более 90% пациентов отмечают полное купирование боли. Частота наступления беременности увеличивается на 30-50%. Около 98-99% мужчин подтверждают полное выздоровление.

В нашей клинике лечение варикоцеле осуществляется разными методами. С каждым пациентом мы работаем индивидуально, подбирая наиболее предпочтительный вариант с учётом результатом предварительного комплексного обследования.

Как проходит лечение варикоцеле в нашей клинике

Чтобы лечение дало хорошие результаты и не привело в дальнейшем к рецидивам, к операции следует подходить ответственно, соблюдая последовательность этапов. В нашей клинике работа с пациентами, имеющими диагноз «варикоцеле», проводится в несколько шагов:

• Приём уролога-андролога. Консультация необходима – это первый и обязательный шаг. Во время приёма врач проводит физикальный осмотр, опрашивает пациента, фиксирует жалобы. Для подтверждения диагноза назначает ряд инструментальных исследований: УЗИ с допплерографией, КТ, МРТ. В некоторых случаях может потребоваться спермограмма. На основании полученных результатов уролог определяет степень варикоцеле, насколько патология влияет на фертильность, выявляет общее состояние здоровья больного. Обсуждает с пациентом варианты лечения.
• Подготовка. На данном этапе пациент сдаёт анализы крови, мочи, делает электрокардиографию. Обязательна консультация с анестезиологом. Предоперационное обследование позволяет оценить общее состояние здоровья и исключить возможные противопоказания.
• Проведение операции. Осуществляется при участии опытных хирургов нашего медицинского центра. В большинстве случаев мы рекомендуем микрохирургическое операционное вмешательство по методу Мармары. На сегодняшний день это наиболее щадящий, быстрый в восстановлении/реабилитации и максимально эффективный вариант решения проблемы варикоцеле. Готовы предложить и другие техники, если индивидуальные особенности здоровья пациента не позволяют применить данный метод.
• Анестезия. Важный момент, которому мы уделяем особое внимание. Анестезия подбирается персонально, в зависимости от предпочтений больного и рекомендаций специалиста.
• Восстановление. Включает в себя соблюдение режима и ограничение физических нагрузок в течение нескольких недель. Врач назначает обезболивающие препараты для снятия дискомфорта и даёт рекомендации по уходу за послеоперационной раной.
• Контроль. Регулярное наблюдение и осмотры у уролога. Сдача повторных анализов для оценки проведённого хирургического лечения. Наши врачи всегда на связи с пациентами на протяжении всего восстановительного периода.