Лечение ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-содержащий возбудитель из группы папилломавирусов, который поражает клетки кожи и слизистых оболочек. Папилломавирусной инфекцией могут заразиться мужчины и женщины: заражение происходит преимущественно половым путем (генитальные, анальные, оральные контакты), реже — при тесных контактах, особенно при наличии микротравм кожи или слизистых оболочек. В большинстве случаев инфицирование протекает бессимптомно, и при сохранной функции иммунной системы возможна самопроизвольная элиминация ВПЧ. Однако при неблагоприятных факторах риска инфекция может перейти в хроническую форму и приводить к появлению клинических проявлений — от доброкачественных новообразований до состояний, ассоциированных с риском злокачественных опухолей, включая рак шейки матки и полового члена.

В Smed Clinic (Челябинск) подход к ведению пациента строится на клинических принципах: проводится осмотр, уточняется локализация поражения, оцениваются факторы риска и сопутствующие заболевания, после чего формируется план обследования и терапии. Лечение ВПЧ направлено на устранение клинических проявлений, снижение вероятности рецидива и контроль факторов, влияющих на иммунитет и течение инфекции. При наличии аногенитальных образований важным этапом является удаление папиллом методом, выбранным по показаниям, с учетом анатомической зоны и объема поражения.

Виды заболевания

Термин «ВПЧ» объединяет различные типы вируса папилломы человека, отличающиеся клиническими проявлениями и онкогенным потенциалом. В клинической практике чаще рассматривают папилломавирусную инфекцию с поражением аногенитальных зон и слизистых оболочек. К основным клиническим видам относятся:

• аногенитальные бородавки (венерические бородавки), которые формируются на участках кожи и слизистых оболочках гениталий, перианальной области, анального канала, уретры;
  

• остроконечные кондиломы (экзофитные разрастания), часто множественные;
  

• папулезные формы (бородавки в виде папул), локализующиеся на кератинизированном эпителии;
  

• поражения в виде пятен на слизистых оболочках;
  

• гигантская кондилома Бушке–Левенштейна — редкая форма заболевания, требующая расширенного обследования и участия хирурга и уролога по показаниям.

Отдельно выделяют ситуации, когда ВПЧ определяется лабораторно (например, методом ПЦР), однако клинические признаки заболевания отсутствуют. В таких случаях необходимость терапии зависит от клинических данных и рекомендаций лечащего врача, а не от самого факта выявления вирусных частиц.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от локализации поражения, количества элементов, состояния иммунитета и наличия сопутствующих воспалительных процессов. В ряде случаев заболевание протекает без субъективных жалоб, а новообразования выявляются при профилактическом осмотре.

Возможные проявления:

• появление папиллом или кондилом на гениталиях, в паховой области, вокруг анального отверстия, на слизистых оболочках;
  

• зуд, чувство раздражения, дискомфорт, мацерация тканей;
  

• болезненность при половом контакте, особенно при наличии множественных элементов;
  

• при поражении уретры — жжение, нарушение мочеиспускания, иногда кровотечения или примесь крови (в том числе в эякуляте) по данным анамнеза;
  

• травматизация элементов с микро кровоточивостью.

К клинически неблагоприятным признакам относятся быстрый рост образований, их изъязвление, выраженная плотность, стойкая болезненность, нетипичная пигментация и кровоточивость. Такие симптомы требуют очной консультации специалиста и, при необходимости, проведения биопсии для исключения злокачественных новообразований.

Диагностика ВПЧ и лечение ВПЧ

Диагностика включает оценку жалоб, анамнеза (в том числе сведений о начале половой жизни, методах контрацепции и факторах риска), клинический осмотр и уточнение локализации поражения. В Smed Clinic обследование проводится в условиях клиники с соблюдением принципов безопасности и конфиденциальности.

Стандартный диагностический алгоритм может включать:

• осмотр кожных покровов и слизистых оболочек аногенитальной области с оценкой количества и типа элементов;
  

• осмотр наружного отверстия уретры; при подозрении на внутриуретральное поражение — консультацию уролога и, по показаниям, выполнение пальпации уретры;
  

• анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) при первичном эпизоде заболевания или при наличии сопутствующих симптомов (включая ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С, сифилис и другие инфекции);
  

• ПЦР-диагностику папилломавируса — по медицинским показаниям (например, при атипичной клинической картине или неэффективности проводимой терапии); при типичных аногенитальных бородавках результаты ПЦР не всегда влияют на выбор тактики лечения;
  

• для женщин — осмотр врача акушера-гинеколога и цитологическое исследование (скрининг шейки матки), при необходимости — проведение кольпоскопии, особенно при отсутствии обследования в течение последних лет;
  

• при подозрении на атипию или малигнизацию — выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Важный принцип диагностики: выявление ВПЧ при отсутствии клинических проявлений не является самостоятельным основанием для назначения лечения. Тактика ведения определяется клиническими данными, локализацией процесса, индивидуальными рисками и задачами пациента, в том числе при беременности.

Методы лечения и удаление папиллом

Методы лечения подбираются индивидуально и зависят от формы поражения, анатомической зоны, количества элементов, наличия сопутствующих воспалительных процессов и состояния иммунной системы. В ряде случаев применяется комбинированный подход, включающий локальную терапию и деструкцию новообразований.

Основные варианты лечения:

• местная терапия по показаниям (в том числе противовирусные и иммуномодулирующие препараты), которые назначаются лечащим врачом с учетом противопоказаний и зоны нанесения;
  

• физические методы деструкции (криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновые методы, лазерные технологии), применяемые для удаления папиллом и кондилом с подбором параметров воздействия в зависимости от локализации и глубины поражения;
  

• хирургическое иссечение — показано при обширных поражениях, подозрении на малигнизацию, гигантских кондиломах, а также при неэффективности других методов лечения; хирургическое вмешательство выполняется с учетом объема поражения и необходимости морфологической верификации;
  

• тактика при беременности определяется совместно с профильным специалистом; в ряде клинических ситуаций по показаниям рекомендуется проведение деструктивного лечения до определенного срока беременности с учетом безопасности для матери и плода.

Следует учитывать, что удаление новообразований позволяет устранить клинические проявления заболевания, но не гарантирует элиминацию вируса папилломы человека. В связи с этим риск развития рецидива сохраняется и зависит от состояния иммунитета, наличия сопутствующих инфекций и соблюдения профилактических рекомендаций

Возможные противопоказания

Противопоказания зависят от выбранного метода и состояния пациента. Ограничения могут включать:

• острые воспалительные заболевания в зоне вмешательства или выраженная мацерация, при которых сначала проводится противовоспалительная терапия;
  

• подозрение на злокачественные изменения до завершения обследования (биопсия, гистология);
  

• тяжелые нарушения свертывающей системы при планируемых деструктивных или хирургических методах;
  

• индивидуальные реакции на препараты местной терапии;
  

• отдельные ограничения при беременности, которые определяются после очного осмотра и оценки риска.

При ухудшении состояния, усилении болевого синдрома, появлении кровотечения, быстром росте новообразований или признаков инфицирования требуется внеплановый прием врача и коррекция тактики лечения.

Профилактика

Профилактика папилломавирусной инфекции включает меры, направленные на снижение риска инфицирования и контроль факторов риска:

• использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов; важно учитывать, что такие методы снижают риск заражения, но не обеспечивают полной защиты из-за возможного контакта с участками кожи вне зоны покрытия;
  

• ограничение количества половых партнёров и отказ от случайных половых контактов;
  

• соблюдение правил личной гигиены, исключение травматизации слизистых оболочек и кожи в интимной зоне;
  

• своевременное обследование и лечение сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут усиливать воспалительные процессы и снижать местный иммунитет;
  

• вакцинация: вакцины применяются для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, и наиболее эффективны при проведении до начала половой жизни; возможность вакцинации и схема введения подбираются индивидуально.

Реабилитация

В большинстве случаев после удаления папиллом на коже реабилитация ограничивается соблюдением рекомендаций по уходу за зоной вмешательства. При поражении уретры, анального канала или при обширных вмешательствах восстановительный период может быть более длительным и требует медицинского наблюдения.

Обычно рекомендуется:

• временное исключение травмирующих факторов и половых контактов на период эпителизации;
  

• местный уход по назначению врача, контроль признаков воспаления;
  

• повторный осмотр для оценки заживления и эффективности лечения;
  

• при склонности к рецидивам — контроль факторов иммунной системы и коррекция сопутствующих состояний..

Наши преимущества

Smed Clinic — клиника в Челябинске, где ведение пациентов с папилломавирусной инфекцией организовано в соответствии с клиническими стандартами и с акцентом на безопасность.

• Опытные урологи-андрологи
  Консультация включает осмотр, оценку локализации поражения, факторов риска, сопутствующих заболеваний и подбор оптимальной тактики ведения.
  

• Современное оборудование для диагностики
  Выполняются необходимые исследования и анализы по медицинским показаниям, включая ПЦР-диагностику, а также организуются профильные консультации (например, консультация акушера-гинеколога и цитологическое исследование).
  

• Анонимность
  Соблюдается конфиденциальность: запись и приём организованы с учетом деликатности обращения.
  

• Индивидуальный подход к каждому пациенту
  План лечения зависит от типа поражения, количества элементов, зоны План лечения зависит от типа поражения, количества элементов, зоны локализации (гениталии, уретра), наличия беременности и ожидаемого результата. Доступны удобная запись и возможность записаться на приём в плановом порядке.