Лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это патологическое состояние, при котором возникает непроизвольное выделение мочи и утрачивается способность удерживать ее в мочевом пузыре. Проблема встречается в разные периоды жизни: после беременности и родов, в послеродовом восстановлении, при возрастных изменениях и в период менопаузы. Недержание возникает как при физической нагрузке и кашле, так и при внезапных позывах к мочеиспусканию, что влияет на здоровье, повседневную активность и эмоциональное состояние пациентки.

Современная урология рассматривает недержание мочи как многофакторное расстройство. Для выбора терапии врачу необходимо уточнить тип заболевания, оценить анатомические особенности тазовых органов, состояние мочеиспускательного канала и исключить воспалительные процессы и инфекции мочевыводящих путей. Чем раньше пациентка обращается за консультацией, тем выше вероятность достижения стойкого контроля симптомов консервативными методами.

Причины недержания мочи у женщин

Причины развития заболевания часто связаны с изменениями мышц тазового дна и связочного аппарата, а также с гормональными и неврологическими факторами. Наиболее значимые провоцирующие факторы включают:

• беременность и роды, особенно при крупном плоде, многоплодной беременности, травмы мягких тканей влагалища и тазового дна, а также осложнения послеродового периода;
  

• опущение матки и стенок влагалища, нарушения поддержки тазовых органов, повышение подвижности уретры;
  

• снижение уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в период менопаузы, приводящее к атрофическим изменениям тканей уретры и влагалища;
  

• воспалительные заболевания и инфекции мочеполовой системы, включая цистит и уретрит, которые усиливают раздражение мочевого пузыря и учащают позывы к мочеиспусканию;
  

• хронические болезни и неврологические патологии, при которых нарушается регуляция функции мочевого пузыря и сфинктерного аппарата (в том числе после травмы, при поражениях нервных структур);
  

• операции и другие вмешательства на органах таза, включая удаление матки, после которых повышается риск изменения анатомии и функции удержания мочи;
  

• устойчивое повышение внутрибрюшного давления при ожирении, хроническом кашле, регулярной тяжелой физической нагрузке.

В клинической практике нередко выявляют сочетание причин, поэтому обследование должно быть комплексным, с оценкой факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Типы недержания мочи

У женщин выделяют несколько клинических вариантов заболевания. Тип определяют по ведущим симптомам и механизму нарушения:

• стрессовое недержание — подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, беге или другой физической нагрузке на фоне повышения внутрибрюшного давления и недостаточной функции замыкательного аппарата уретры;
  

• ургентное недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном сильном позыве к мочеиспусканию, часто в структуре гиперактивного мочевого пузыря;
  

• смешанное недержание — сочетание признаков стрессового и ургентного типов, когда эпизоды подтекания связаны и с нагрузкой, и с позывами;
  

• функциональная форма — проявления на фоне состояний, ограничивающих своевременное посещение туалета, при сохранной анатомии мочевыводящих путей;
  

• недержание при переполнении — встречается реже, сопровождается нарушением опорожнения мочевого пузыря и может сочетаться с остаточной мочой.

Понимание типа заболевания является основным для планирования терапии: подходы к лечению стрессового недержания и ургентного недержания различаются.

Диагностика

Диагноз устанавливает уролог (при необходимости совместно с акушером-гинекологом) на основании жалоб, осмотра и результатов исследований. Диагностический алгоритм обычно включает:

• сбор анамнеза, оценку факторов риска (беременности, родов, вмешательства, травмы, гормоны, сопутствующие болезни), уточнение времени появления симптомов и последнее изменение выраженности проявлений;
  

• гинекологический осмотр с оценкой состояния тканей влагалища, признаков пролапса, а также функциональных проб при наполненном мочевом пузыре;
  

• дневник мочеиспусканий (обычно 3 дня): частота мочеиспускания, объемы, эпизоды недержания, выраженность позывов к мочеиспусканию, связь с нагрузкой и питьевым режимом;
  

• лабораторные исследования: общий анализ мочи, при необходимости — бактериологическое исследование; анализы крови по показаниям, включая маркеры воспаления и метаболические факторы;
  

• УЗИ мочевого пузыря и органов таза с оценкой остаточной мочи и параметров опорожнения;
  

• уродинамическое исследование при сложных случаях, рецидивах, при подозрении на выраженные нарушения накопления или опорожнения, а также перед оперативным лечением.

Результаты обследования позволяют уточнить тип недержания, степень влияния на качество жизни и сформировать обоснованный план терапии.

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи у женщин проводится поэтапно: от консервативных методов к малоинвазивным и хирургическим вмешательствам — в зависимости от типа заболевания и ответа на терапию. Тактика определяется врачом после диагностики, при наличии показаний и с учетом противопоказаний.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает меры, направленные на снижение частоты эпизодов подтекания и улучшение контроля мочеиспускания:

• поведенческая терапия и тренировка мочевого пузыря: формирование режима посещения туалета, контроль потребления кофеина и раздражающих напитков, коррекция привычек, провоцирующих симптомы;

• упражнения для мышц тазового дна (в том числе с элементами биологической обратной связи), обучение правильному сокращению целевых мышечных групп; регулярное выполнение повышает эффективность лечения стрессового недержания;

• медикаментозное лечение при ургентных симптомах и гиперактивности детрузора: лекарства подбираются индивидуально, с контролем переносимости и клинического ответа;

• местная терапия эстрогенами у пациенток в менопаузе при признаках атрофических изменений влагалища и уретры (по назначению врача);

• реабилитация и физиотерапевтические методы по показаниям, как часть комплексной программы;

• использование вспомогательных наружных средств (урологические прокладки и другие изделия) для защиты кожи и снижения дискомфорта, особенно в период подбора терапии.

Оперативное и хирургическое лечение

Хирургия рассматривается при недостаточной эффективности консервативного лечения или при выраженных анатомических нарушениях. Варианты вмешательства зависят от клинической ситуации:

• слинговые операции при стрессовом недержании (один из наиболее изученных методов);

• коррекция пролапса тазовых органов при значимом опущении матки и стенок влагалища;

• инъекционные методики и другие малоинвазивные технологии по показаниям;

• лечение ургентных форм, резистентных к терапии, включая внутрипузырные методы (в профильных показаниях).

Окончательный выбор метода лечения врач делает после обследования, оценки анатомических особенностей и обсуждения ожидаемого эффекта, рисков и ограничений.

Возможные противопоказания

Противопоказания зависят от выбранного метода и общего состояния пациентки. Наиболее частые ограничения:

• острые воспалительные процессы и активные инфекции мочевыводящих путей и мочеполовой системы;
  

• декомпенсированные болезни, требующие предварительной коррекции;
  

• противопоказания к анестезии и операции по соматическому статусу;
  

• беременность и планирование беременности в ближайшее время для части оперативных методик;
  

• индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Вопрос о лечении решается после консультации, подготовки к вмешательству и оценки рисков, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Рекомендации врача

Для повышения эффективности терапии пациентке рекомендуется:

• обратиться к урологу при первых признаках заболевания и не откладывать посещение специалиста;
  

• выполнять назначенную терапию и приходить на контрольные осмотры;
  

• вести дневник мочеиспусканий в динамике, если врач считает это необходимым для оценки эффективности;
  

• регулярно выполнять упражнения для мышц тазового дна и соблюдать режим тренировки;
  

• контролировать массу тела, избегать избыточной физической нагрузки, провоцирующей повышение внутрибрюшного давления;
  

• лечить сопутствующие воспалительные заболевания, своевременно корректировать инфекции мочеполовой системы;
  

• ограничить кофеин и продукты, которые усиливают раздражение мочевого пузыря.

Преимущества нашей клиники

Smed Clinic в Челябинске — медицинский центр, где диагностика и лечение женских урологических заболеваний проводятся с опорой на клинические рекомендации и современные подходы. Мы уделяем внимание точности обследования, безопасности процедур и индивидуальному подбору терапии с учетом возраста, сопутствующих болезней и особенностей состояния пациентки.

Опытные врачи
Прием ведут уролог и специалисты смежного профиля. На консультации врач уточняет жалобы и анамнез, оценивает факторы риска (в том числе после беременности и родов, в период гормональных изменений), анализирует результаты исследований и формирует комплексное заключение. При необходимости подбирается план консервативного лечения, реабилитации и наблюдения с понятными рекомендациями для пациентки.

Возможность сразу провести лечебные манипуляции
В клинике доступны исследования, необходимые для постановки диагноза, включая лабораторные тесты, УЗИ и функциональные методики. При наличии показаний выполняются лечебные процедуры и малоинвазивные вмешательства, а также проводится подготовка к более серьезному лечению в соответствии с клинической ситуацией. Такой подход позволяет не затягивать сроки и быстрее перейти к терапии.

Комфортные условия
Обеспечиваются конфиденциальность и деликатное отношение на всех этапах обращения. Организация маршрута обследования понятная и удобная: можно записаться на прием в ближайшее доступное время, согласовать посещение исследований и получить результаты без лишних ожиданий. Доступны запись и оплата в соответствии с правилами клиники.