Лечение недержания мочи

Недержание мочи — патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Данное расстройство встречается у пациентов различных возрастных групп и может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин. Заболевание относится к распространённым урологическим болезням, существенно влияющим на качество жизни пациентов, психологическое состояние, социальную активность и повседневную функциональную независимость. В ряде случаев проблема сопровождается нарушениями сна, снижением физической активности и развитием сопутствующих воспалительных изменений кожных покровов.

Лечение недержания мочи направлено на устранение причин возникновения расстройства, восстановление функции мочеиспускания и профилактику осложнений со стороны органов таза и мочевыделительной системы. Тактика терапии определяется типом заболевания, степенью тяжести клинических проявлений, состоянием организма пациента, наличием сопутствующих болезней и результатами диагностики недержания. При выборе лечебной стратегии специалисты учитывают характер нарушений мочеиспускательного канала, функциональное состояние мочевого пузыря и наличие факторов, способствующих развитию заболевания.

Классификация

В современной медицине недержание мочи классифицируют в зависимости от механизма развития патологического процесса. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS) и российским клиническим рекомендациям, выделяют несколько видов заболевания, что позволяет врачу определить форму, степень выраженности нарушений мочеиспускания и выбрать оптимальные методы лечения.

Основные виды недержания мочи:

• стрессовое недержание — возникает при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, смеха или физической нагрузки вследствие недостаточной функции сфинктерного аппарата уретры и ослабления мышц тазового дна; проявляется непроизвольным выделением мочи при напряжении без позывов;

• ургентное (императивное) недержание — сопровождается внезапными неудержимыми позывами к мочеиспусканию и невозможностью удержать мочу из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря (гиперактивность детрузора);

• смешанная форма — сочетает признаки стрессового и ургентного недержания;

• недержание при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — развивается при хронической задержке мочеиспускания и снижении сократительной способности детрузора, когда мочевой пузырь переполняется и моча выделяется непроизвольно.

Отдельные или дополнительные формы недержания мочи (могут быть самостоятельными или сочетаться с основными видами):

• нейрогенный тип — связан с поражением нервной системы и нарушением контроля функции мочеиспускания при заболеваниях головного или спинного мозга, нейродегенеративных расстройствах и других неврологических патологиях;

• функциональные формы — обусловлены сопутствующими болезнями нервной системы, ограничением подвижности пациента или другими факторами, не позволяющими своевременно добраться до туалета;

• ситуационная форма — возникает при половом акте, эмоциональном напряжении или воздействии других специфических провоцирующих факторов;

• энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна (чаще ночное);

• ложное недержание мочи — развивается при анатомических дефектах мочевыводящих путей (включая изменения мочеиспускательного канала или мочеточника), когда моча выделяется не через уретру физиологическим путем или подтекает постоянно.

Определение типа и формы заболевания является ключевым этапом диагностики недержания мочи и напрямую влияет на выбор терапевтической стратегии. Симптомы могут включать частые позывы к мочеиспусканию, эпизоды подтекания мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт в области органов таза и значительное снижение качества жизни пациента.

Причины

Причины возникновения недержания мочи разнообразны и зависят от пола пациента, возраста, особенностей организма и сопутствующих заболеваний. Патологическое состояние развивается вследствие анатомических изменений, функциональных нарушений или повреждения нервной регуляции мочевого пузыря. В клинической практике нередко выявляют сочетание факторов, влияющих на функцию нижних мочевыводящих путей.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• ослабление мышц тазового дна после беременности и родов у женщин, а также возрастные изменения влагалища и опущение матки, которые могут приводить к нарушению поддержки тазовых органов;
  

• операции на предстательной железе у мужчин, сопровождающиеся повреждением сфинктера уретры или изменением функции мочеиспускательного канала;
  

• инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей и органов таза, способствующие развитию воспалительных изменений и нарушению нормального мочеиспускания;
  

• нейрогенный характер заболевания при поражении нервной системы, включая повреждения спинного мозга и нейродегенеративные расстройства;
  

• хронические болезни, включая сахарный диабет и неврологические расстройства, которые могут приводить к нарушению иннервации мочевого пузыря;
  

• врождённые изменения мочеиспускательного канала или мочеточника, сопровождающиеся нарушением оттока мочи;
  

• повышение внутрибрюшного давления при ожирении или интенсивной физической нагрузке, приводящее к усилению давления на мочевой пузырь и уретру.

В ряде случаев заболевание развивается под влиянием нескольких факторов одновременно, что может повышать риск прогрессирования расстройства и осложнять выбор методов лечения недержания мочи.

Диагностика

Диагностика недержания мочи включает клинические и инструментальные исследования, позволяющие установить диагноз и определить причины нарушения функции мочевого пузыря.

Комплекс обследования включает:

• сбор анамнеза и оценку клинических симптомов;
  

• общий анализ мочи и лабораторные исследования для выявления воспалительных процессов и инфекций;
  

• ультразвуковое исследование органов таза и мочевого пузыря с оценкой объема остаточной мочи;

• ведение дневника мочеиспусканий для определения частоты позывов и эпизодов недержания;
  

• уродинамическое исследование при сложных формах заболевания;
  

• консультацию уролога и смежных специалистов при наличии сопутствующих патологий.

Результаты диагностики недержания мочи позволяют определить степень тяжести заболевания и выбрать комплексное лечение.

Лечение

Лечение недержания мочи проводится поэтапно и включает консервативные и хирургические методы. Основная задача терапии — устранение причины заболевания и восстановление нормального контроля мочеиспускания.

Современные методы лечения включают:

Консервативное лечение

• медикаментозную терапию с использованием препаратов, уменьшающих гиперактивность мочевого пузыря;
  

• тренировку мышц тазового дна с использованием специальных упражнений для укрепления сфинктерного аппарата;
  

• поведенческую терапию с формированием правильного режима мочеиспускания;
  

• физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в органах малого таза;
  

• применение адсорбирующих средств как вспомогательного метода коррекции недержания мочи при невозможности проведения радикальной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при недостаточной эффективности консервативной терапии или при выраженных анатомических изменениях. Возможные вмешательства включают:

• установку субуретральных слингов;
  

• имплантацию искусственного сфинктера уретры;
  

• операции по восстановлению анатомического положения органов малого таза;
  

• ботулинотерапию при ургентных формах заболевания.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально с учетом состояния пациента и результатов обследования.

Возможные противопоказания

Противопоказания к лечению недержания мочи определяются выбранным методом терапии и общим состоянием пациента. К ним относятся:

• острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  

• тяжелые сопутствующие заболевания;
  

• противопоказания к хирургическим вмешательствам;
  

• индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Окончательное решение о тактике лечения принимает врач после проведения обследования и оценки клинических рисков.

Рекомендации врача

Для повышения эффективности лечения пациентам рекомендуется:

• соблюдать назначения врача и режим медикаментозной терапии;
  

• регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна;
  

• контролировать массу тела и уровень физической активности;
  

• ограничивать употребление кофеина и других раздражающих напитков;
  

• своевременно обращаться за консультацией врача при появлении новых симптомов;
  

• соблюдать рекомендации по профилактике воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Соблюдение рекомендаций способствует повышению эффективности лечения и снижению риска рецидивов.

Преимущества нашей клиники

Smed Clinic в Челябинске — медицинская клиника, где диагностика и лечение урологических заболеваний проводятся в соответствии с современными клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи. Мы уделяем внимание точности диагностики, безопасности процедур и индивидуальному подходу к каждому пациенту.

Опытные врачи
В Smed Clinic работают урологи и специалисты смежных направлений с практическим опытом диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у женщин и мужчин. Консультация врача включает сбор анамнеза, оценку симптомов, интерпретацию результатов исследований и подбор обоснованной тактики лечения с учетом особенностей состояния пациента.

Возможность сразу провести лечебные манипуляции
Современное оснащение клиники позволяет выполнять лабораторные анализы, инструментальную диагностику и лечебные процедуры в короткие сроки. При наличии показаний специалисты проводят малоинвазивные вмешательства и другие медицинские манипуляции после обследования и уточнения диагноза.

Комфортные условия
Пациентам предоставляются комфортные условия обследования и лечения. В клинике соблюдается конфиденциальность медицинской информации, обеспечивается деликатный подход при консультации и лечении, а также доступна удобная запись на прием к врачу и проведение исследований в согласованное время.