Бужирование цервикального канала

Бужирование цервикального канала — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на расширение просвета канала шейки матки при его сужении или полном заращении (атрезии). Процедура позволяет восстановить проходимость цервикального канала, устранить препятствие для оттока менструальной крови и создать условия для наступления беременности при цервикальном факторе бесплодия.

Сужение может носить врожденный или приобретенный характер. Вторичная атрезия чаще развивается после воспалительных процессов, травмы шейки матки, диагностических манипуляций, операций на шейке матки или в результате возрастных изменений. В ряде случаев патологическое сужение формируется после конизации, выскабливания полости матки, прижигания эрозии или перенесенных инфекций половых органов.

В клинической практике бужирование цервикального канала используют как самостоятельное лечение или как этап подготовки к гистероскопии и другим вмешательствам в полости матки. При выраженном нарушении оттока менструальной крови процедура позволяет предотвратить развитие гематометры, воспаления и других осложнений. При наличии признаков стеноза пациентке требуется консультация врача-гинеколога, проведение обследования и уточнение диагноза до выбора тактики лечения.

Показания к процедуре

Бужирование цервикального канала показано при подтвержденном стенозе или атрезии, а также при симптомах, указывающих на нарушение оттока содержимого из полости матки. Решение о проведении процедуры принимает врач после клинического осмотра и инструментального обследования.

Основные показания:

• гематометра — скопление менструальной крови в полости матки при непроходимости канала;
  

• болезненные менструации с уменьшением объема выделений или их отсутствием;
  

• бесплодие цервикального происхождения;
  

• врожденные аномалии развития шейки матки;
  

• последствия травмы, выскабливания, конизации или коагуляции;
  

• подозрение на патологию по данным УЗИ органов малого таза.
  

Дополнительными основаниями для вмешательства могут служить признаки хронического воспаления, рецидивирующие воспалительные процессы и нарушения менструальной функции. При наличии рубцовых изменений после операций или родовой травмы риск стойкого сужения возрастает.

Процедура позволяет восстановить проходимость канала шейки матки и предотвратить развитие воспалительных процессов, распространение инфекции и других осложнений, включая гематометру и вторичное бесплодие. При подозрении на сужение пациентке необходима консультация специалиста, гинекологический осмотр, кольпоскопия и дополнительные исследования для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Подготовка

Подготовка к процедуре включает комплексное обследование, направленное на уточнение диагноза и снижение риска осложнений. Перед проведением процедуры врач назначает:

• общий анализ крови и биохимический анализ крови;
  

• коагулограмму;
  

• мазки из влагалища для исключения активного воспаления и воспалительных процессов;
  

• УЗИ органов малого таза;
  

• при необходимости — гистероскопию;
  

• анализы на инфекции.

При наличии сопутствующих заболеваний перечень исследований может быть расширен. Обследование позволяет оценить общее состояние пациентки, исключить противопоказания и определить оптимальные условия для проведения вмешательства.

В случае планирования вмешательства под наркозом пациентка проходит консультацию анестезиолога. В день операции при использовании общей анестезии прием пищи и жидкости ограничивается. После проведения предоперационной подготовки врач принимает решение о дате хирургического вмешательства. Подготовка направлена на снижение риска кровотечения, инфекционных осложнений и неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде.

Как проходит процедура?

Бужирование цервикального канала проводится в условиях стационара или амбулаторно в зависимости от клинической ситуации и общего состояния пациентки. Чаще всего применяют кратковременное обезболивание или выполняют вмешательство под наркозом. Выбор метода анестезии определяет врач с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и предполагаемого объема манипуляции.

После обработки наружных половых органов и влагалища врач последовательно вводит в цервикальный канал специальные расширители — бужи различного диаметра. Манипуляции выполняются аккуратно, с постепенным увеличением диаметра инструмента, что позволяет снизить риск травмы и кровотечения. Цель вмешательства — восстановление проходимости канала шейки матки без повреждения слизистой оболочки.

При наличии гематометры содержимое полости матки эвакуируют с соблюдением стерильных условий. В отдельных случаях вмешательство сочетают с гистероскопией для визуальной оценки характера патологии и исключения сопутствующих изменений эндометрия. После завершения процедуры пациентка находится под наблюдением медицинского персонала в течение установленного времени. Продолжительность самой процедуры, как правило, составляет несколько минут.

Противопоказания

Бужирование цервикального канала не проводится при:

• злокачественных новообразованиях шейки матки;
  

• выраженном активном воспалении половых органов;
  

• декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  

• нарушениях свертываемости крови.
  

Перечисленные противопоказания учитываются на этапе предоперационного обследования. При наличии признаков системной инфекции или тяжелого соматического состояния решение о вмешательстве откладывается до стабилизации состояния пациентки.

В случае острых воспалительных процессов сначала проводится консервативное лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных препаратов, после чего решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После купирования воспаления и нормализации лабораторных показателей возможно планирование процедуры в условиях стационара или амбулаторно — в зависимости от клинической ситуации.

Восстановительный период

После процедуры пациентка находится под наблюдением врача. При амбулаторном проведении она может быть отпущена домой в день операции при стабильном состоянии пациентки. В течение нескольких дней возможны умеренные тянущие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения.

Для профилактики воспаления и инфекционных осложнений могут назначаться препараты по показаниям. В течение 1–2 недель рекомендуется воздержаться от половых контактов и интенсивных физических нагрузок. В случае усиления боли, повышения температуры или кровотечения необходимо обратиться за медицинской помощью.

Результаты

Бужирование цервикального канала позволяет восстановить нормальный отток менструальной крови, устранить гематометру и создать условия для наступления беременности при бесплодии цервикального генеза. При правильной технике выполнения и соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Процедура носит органосохраняющий характер и относится к малым гинекологическим операциям. В большинстве случаев повторное вмешательство не требуется, однако при выраженных рубцовых изменениях возможно повторное сужение, что требует динамического наблюдения.