УЗИ паращитовидных желез

УЗИ паращитовидных желез — метод топической диагностики, направленный на выявление патологически измененных околощитовидных желез, уточнение их анатомической локализации и проведение дифференциальной диагностики с узлами щитовидной железы и лимфатическими узлами шеи. В Smed Clinic в Челябинске исследование выполняется в соответствии с протоколом обследования органов шеи с использованием высокочастотных линейных датчиков экспертного класса.

Патология паращитовидных желез чаще всего обусловлена избыточной секрецией паратгормона (ПТГ), что приводит к нарушению кальциевого обмена и развитию гиперпаратиреоза. При лабораторно подтвержденной гиперсекреции ПТГ принципиальное значение имеет точная топическая диагностика перед оперативным лечением. В большинстве клинических случаев обследование выполняется совместно с УЗИ щитовидной железы, что позволяет корректно провести дифференциальную диагностику узловых образований и исключить сопутствующую патологию.

Роль метода в диагностике гиперпаратиреоза

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез относится к методам первой линии при обследовании пациентов с повышенным уровнем паратгормона и гиперкальциемией. Цель исследования — топическая верификация патологически измененной железы в режиме реального времени.

Чувствительность метода варьирует в пределах 22–82% и определяется:

• опытом врача ультразвуковой диагностики;
  

• техническим классом оборудования;
  

• частотой используемого датчика;
  

• размерами и анатомической локализацией образования;

• антропометрическими особенностями пациента.
  

При выполнении исследования специалистом, имеющим клинический опыт работы с эндокринной патологией, чувствительность достигает 79%. Совместное применение УЗИ и сцинтиграфии с 99mTc-sestamibi существенно повышает точность топической диагностики и позволяет довести ее до 95%.

В предоперационном периоде данные сонографии являются обязательным компонентом лечебно-диагностического алгоритма при гиперпаратиреозе.

Показания к проведению исследования

Абсолютными показаниями к выполнению исследования являются:

• первичный гиперпаратиреоз;
  

• гиперкальциемия в сочетании с повышением уровня ПТГ;
  

• возвратный или рецидивный гиперпаратиреоз;
  

• интратиреоидная локализация патологического образования;
  

• множественное поражение паращитовидных желез;
  

• синдромы множественной эндокринной неоплазии;
  

• подозрение на злокачественный процесс в области околощитовидных желез.

Исследование также проводится при сопутствующей патологии щитовидной железы, перед выполнением тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим определением уровня ПТГ в биоптате, а также в послеоперационном периоде для оценки радикальности хирургического вмешательства.

Что позволяет выявить узи паращитовидных желез

При аденоме или гиперплазии паращитовидные железы визуализируются как гипоэхогенные образования, расположенные кзади от щитовидной железы в области верхнего или нижнего полюсов ее долей.

В 70–80% случаев верхние железы локализуются паратрахеально на уровне средних сегментов долей щитовидной железы. Нижние железы определяются в 50–60% случаев в проекции нижних полюсов либо ниже их по ходу сосудистых структур.

Исследование позволяет:

• определить точную локализацию патологического образования;
  

• оценить его взаимоотношения с окружающими тканями;
  

• измерить размеры в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
  

• рассчитать объем по формуле Brunn;
  

• оценить эхогенность, контуры и однородность структуры;
  

• провести дифференциальную диагностику с лимфатическими узлами и узлами щитовидной железы.

Неизмененные железы чаще не визуализируются. Их размеры обычно составляют 0,2–0,8 см, они имеют овальную форму и однородную структуру. Отсутствие визуализации не исключает наличие патологии.

Протокол выполнения и технические особенности

Специальная подготовка не требуется. Исследование проводится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Для улучшения визуализации нижних отделов шеи и верхнего средостения при необходимости под плечи пациента подкладывается валик.

Используются линейные датчики частотой 7,5 МГц и выше, предпочтительно 12,5–15 МГц. Методом выбора является В-режим (режим серой шкалы) в реальном времени. Сканирование выполняется в продольной и поперечной плоскостях.

Дополнительно применяются:

• цветовое и энергетическое допплеровское картирование;
  

• тканевая гармоника;
  

• элементы ультразвуковой эластографии;
  

• трехмерная реконструкция.

Обязательной является оценка трех анатомических зон шеи: области щитовидной железы, сосудистых пучков и нижних отделов шеи до уровня яремной вырезки. Строгое соблюдение протокола исследования повышает точность топической диагностики.

Дифференциальная диагностика и ограничения метода

Основной диагностической задачей является разграничение патологически измененных паращитовидных желез и узлов щитовидной железы. Дополнительные сложности возникают при аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе и увеличении объема щитовидной железы.

В рамках дифференциальной диагностики оцениваются:

• анатомическая локализация образования;
  

• особенности васкуляризации и ангиоархитектоники;
  

• эхоструктура;
  

• смещаемость при компрессии датчиком и глотательных движениях;
  

• признаки лимфатических узлов, включая наличие ворот и характер кровотока.

Метод имеет ограничения. В-режим серой шкалы не обеспечивает гарантированного выявления мелких аденом и образований нетипичной локализации. Вероятность ложноположительных и ложноотрицательных заключений определяется разрешающей способностью оборудования, анатомическими особенностями пациента и опытом специалиста.

Противопоказания

Метод не имеет абсолютных противопоказаний и не связан с лучевой нагрузкой. Относительные ограничения возможны при выраженном болевом синдроме в области шеи или при невозможности принять положение с запрокинутой головой. У детей исследование проводится по клиническим показаниям и переносится удовлетворительно.

Почему пациенты выбирают Smed Clinic в Челябинске

Smed Clinic — медицинский центр в Челябинске, где ультразвуковая диагностика проводится в соответствии с протоколами обследования пациентов с подозрением на патологию паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Преимущества:

• использование ультразвукового оборудования высокого разрешения с высокочастотными датчиками;
  

• проведение исследования врачами ультразвуковой диагностики, имеющими опыт работы с эндокринной патологией;
  

• интерпретация результатов с учетом клинико-лабораторных данных;
  

• комплексная диагностика щитовидной и паращитовидных желез, а также УЗИ надпочечников в рамках оценки состояния эндокринной системы;
  

• возможность консультации профильного специалиста и выполнения необходимых анализов в одном медицинском центре;
  

• прозрачная информация о стоимости услуг и удобная запись на исследование в Челябинске.