УЗИ лимфатических узлов

УЗИ лимфатических узлов — неинвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить морфологию, архитектонику, размеры и васкуляризацию лимфоузлов, а также их взаимоотношение с окружающими тканями. В Smed Clinic в Челябинске исследование проводится с использованием оборудования высокого разрешения и линейных датчиков, что обеспечивает точную визуализацию поверхностных и регионарных групп.

Лимфатическая система выполняет барьерную и иммунную функции. Лимфатические узлы являются коллекторными структурами лимфооттока и первыми реагируют на воспалительный, опухолевый и системный патологический процесс. Чувствительность пальпации при выявлении лимфоузлов, по данным литературы, составляет 50–88%, что ограничивает возможности клинической оценки. Глубоко расположенные лимфатические узлы (ретромаммарные, интрапекторальные и другие) недоступны для оценки при пальпации, что обусловливает необходимость применения инструментальных методов. Ультразвуковое исследование существенно повышает выявляемость изменений и рассматривается как ведущий метод диагностики.

Морфология лимфатического узла при ультразвуковом исследовании

При проведении УЗИ врач оценивает:

• локализацию лимфатического узла по отношению к анатомической области и сосудисто-нервному пучку;
  

• форму (бобовидная, овальная, лентовидная, реже округлая);
  

• размеры и соотношение продольной и поперечной осей;
  

• состояние капсулы;
  

• выраженность коркового и мозгового вещества;
  

• структуру ворот;
  

• характер сосудистого рисунка.
  

В норме лимфатический узел имеет четкую соединительнотканную капсулу в виде гиперэхогенного ободка с ровными контурами. В области ворот капсула утолщается, от нее вглубь узла отходят соединительнотканные перегородки — трабекулы.

Паренхима подразделяется на корковое вещество, расположенное периферически и представленное слабо гипоэхогенным ободком, и медуллярную часть, локализующуюся ближе к воротам. Центральная гиперэхогенная структура соответствует воротам лимфатического узла.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста и анатомической области. У клинически здоровых пациентов могут визуализироваться узлы длиной до 3,5 см при сохранении овальной формы и четкой архитектоники.

У лиц пожилого возраста возможны редукция и склерозирование лимфатических узлов, а также частичное замещение паренхимы жировой тканью. Это проявляется формированием гиперэхогенной гетерогенной центральной структуры при сохранении гипоэхогенного периферического ободка.

Гиперплазия и воспалительные изменения

При реактивных процессах лимфатический узел увеличивается в размерах, капсула может быть напряжена, отмечается усиление сосудистого рисунка. При этом сохраняется овальная форма и архитектоника лимфатического узла.

Воспалительные изменения могут сопровождаться:

• утолщением капсулы;
  

• расширением корковой зоны;
  

• усилением васкуляризации;
  

• появлением единичных анэхогенных участков;
  

• формированием абсцесса при прогрессировании процесса.

При положительной динамике лечения размеры лимфатических узлов уменьшаются, снижается выраженность ультразвуковых изменений.

Метастатическое поражение и онкологическая оценка

УЗИ лимфатических узлов имеет принципиальное значение при обследовании онкологических пациентов. Оценка зон регионарного лимфооттока определяет лечебную тактику и прогноз заболевания. Уточнение локализации и количества измененных лимфатических узлов позволяет корректно стадировать опухолевый процесс.

При обследовании пациенток с подозрением на патологию, выявляемую при УЗИ молочных желез, обязательной является оценка регионарных лимфатических узлов, поскольку их состояние напрямую влияет на определение стадии заболевания и выбор лечебной тактики.

К признакам метастатического поражения относятся:

• приобретение узлом округлой формы;
  

• снижение соотношения продольной и поперечной осей;
  

• размытость или неровность контуров;
  

• исчезновение или истончение гиперэхогенной центральной части;
  

• гетерогенная или анэхогенная структура;
  

• наличие некротических участков;
  

• формирование конгломератов;
  

• признаки экстракапсулярного роста.

При инфильтрации капсулы контур лимфатического узла становится нечетким, отмечается вовлечение окружающих тканей. При слиянии нескольких пораженных узлов формируется бесформенный конгломерат.

Структура метастатически измененного узла может быть гипоэхогенной, анэхогенной или гетерогенной с чередованием участков различной эхогенности. Возможна визуализация кальцинатов и зон некроза.

Ультразвуковое исследование также применяется для динамической оценки состояния лимфатических узлов в процессе лечения. Сравнительный анализ размеров, структуры и характера васкуляризации позволяет оценить эффективность терапии и своевременно выявить прогрессирование заболевания.

Сосудистая диагностика

В нормальных и реактивно измененных лимфатических узлах сосуды преимущественно визуализируются в области ворот и имеют упорядоченное направление.

При гиперплазии сосудистый рисунок может усиливаться, оставаясь организованным и направленным от ворот к периферии лимфатического узла.

При метастатическом поражении отмечается дезорганизация сосудистой сети, появление хаотично расположенных сосудов и изменение скоростных характеристик кровотока.

Оценка васкуляризации проводится с применением допплеровского картирования, что повышает информативность ультразвукового исследования и расширяет возможности дифференциальной диагностики.

Протокол исследования

УЗИ лимфатических узлов выполняется линейными датчиками с рабочей частотой 5–12 МГц. При необходимости оценки крупных периферических конгломератов могут использоваться датчики с меньшей рабочей частотой.

Сканирование проводится в продольной и поперечной плоскостях с обязательной оценкой:

• количества узлов в группе;
  

• размеров и формы;
  

• состояния капсулы;
  

• структуры коркового и мозгового слоя;
  

• характера сосудистого рисунка;
  

• взаимоотношения лимфатического узла с окружающими тканями и анатомическими структурами.

Точность ультразвукового метода зависит от локализации лимфатических узлов, технических характеристик оборудования и клинического опыта врача ультразвуковой диагностики.

Показания к проведению

УЗИ лимфатических узлов рекомендовано пациентам при:

• увеличении или болезненности лимфоузлов;
  

• подозрении на воспалительный процесс;
  

• онкологических заболеваниях для оценки регионарных лимфатических групп;
  

• эндокринной патологии, включая заболевания, выявляемые при УЗИ щитовидной железы;
  

• динамическом наблюдении после лечения.

Метод применяется в медицинской практике для уточнения диагноза, определения распространенности патологического процесса и коррекции лечебной тактики.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний метод не имеет. Относительным ограничением является наличие открытых повреждений кожи или выраженного инфекционного процесса в зоне предполагаемого контакта датчика. У детей исследование проводится по клиническим показаниям.

Почему пациенты выбирают Smed Clinic в Челябинске

Smed Clinic — медицинский центр в Челябинске, где ультразвуковая диагностика лимфатических узлов проводится в соответствии с современными клиническими стандартами.

Преимущества:

• применение высокочастотных датчиков и допплеровских режимов;
  

• врачи ультразвуковой диагностики с опытом оценки регионарных зон лимфооттока;
  

• комплексное обследование пациентов с оценкой всех доступных регионарных групп при подозрении на опухолевые и воспалительные процессы;
  

• возможность выполнить необходимые анализы и получить консультацию профильного специалиста в рамках одного приема;
  

• прозрачная информация о стоимости медицинских услуг и удобная запись на прием;
  

• стандартизированное протокольное описание лимфатических узлов с указанием анатомической локализации, размеров, структуры и характера кровотока