Лечение уреаплазмы у мужчин

Уреаплазма (Ureaplasma spp.) и Mycoplasma hominis относятся к условно-патогенным микроорганизмам урогенитального тракта. Это означает, что их наличие не всегда связано с заболеванием: бессимптомное носительство возможно и у клинически здоровых людей. Практическое значение появляется тогда, когда развивается воспаление и есть клинико-лабораторные признаки воспалительного процесса со стороны органов мочеполовой системы, при этом исключены другие возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

В Smed Clinic (Эс Мед Клиник) в Челябинске обследование и терапия проводятся по клиническим рекомендациям: врач оценивает симптомы, результаты мазка и анализов, выбирает тактику лечения уреаплазмоза и объясняет, какие шаги действительно необходимы, а какие не показаны. Важно, что в одном центре можно пройти комплексное обследование и сразу записаться к профильному специалисту, без посещения других клиник.

Причины возникновения

Заболевание, связанное с Ureaplasma spp. и/или M. hominis, развивается при реализации патогенных свойств микроорганизмов на фоне факторов, влияющих на местную защиту слизистой оболочки урогенитального тракта. На практике воспаление может затрагивать уретру, мочевой пузырь, у женщин — шейку матки и влагалище, а у мужчин — структуры мужского урогенитального тракта.

К факторам, которые могут способствовать развитию воспалительного процесса, относят:

• незащищенные половые контакты и смену партнеров (риск инфекций, передающихся половым путем);
• изменения микрофлоры и дисбиотические состояния;
• сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза;
• длительное течение хронических урогенитальных воспалений;
• ситуации, при которых снижается местная реакция слизистой оболочки.

При этом само по себе наличие Ureaplasma spp. не равно диагнозу: решающее значение имеют симптомы уреаплазмоза и лабораторные признаки воспаления.

Диагностика

Диагностика включает подтверждение воспалительного процесса и лабораторную верификацию возбудителя с одновременным исключением более вероятных причин урогенитального воспаления. Показанием к обследованию является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта и репродуктивной системы при отсутствии выявленных патогенных возбудителей.

Когда обследование назначается даже при отсутствии выраженных проявлений:

• доноры спермы;
• пациенты с диагнозом бесплодие;
• женщины с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

Какой материал используется для исследований:

• у мужчин: отделяемое (соскоб) из уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (для молекулярных методов);
• у женщин: отделяемое уретры, влагалища, цервикального канала, первая порция мочи (в зависимости от метода);
• у детей и у женщин без половых контактов с пенетрацией — материал берется с учетом возрастных и анатомических особенностей.

Ключевые требования к получению достоверных результатов:

• материал из уретры берут не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания (при обильных выделениях — допускаются более короткие интервалы по показаниям врача);
• материал из влагалища и цервикального канала получают вне менструации;
• после антибактериальной терапии важно выдержать сроки: для культурального метода — не ранее чем через 14 дней, для ПЦР (в реальном времени) — не ранее чем через месяц;
• важно соблюдать условия доставки в лабораторию.

Какие методы применяются:

• молекулярно-биологические исследования (ПЦР) для обнаружения ДНК;
• культуральное исследование с возможностью оценить чувствительность к антибактериальной терапии (при необходимости).

Дополнительно проводится микроскопия мазка для оценки лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза. Это помогает подтвердить наличие воспалительного процесса и выбрать тактику. Методы ИФА/ПИФ для антител не используются для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis.

Лечение уреаплазмы у мужчин

Тактика зависит от того, есть ли воспаление и подтвержден ли вклад Ureaplasma spp. и/или M. hominis в текущие жалобы. Показанием к терапии является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, когда не выявлены другие, более вероятные возбудители (например, возбудители классических ИППП).

Лечение уреаплазмоза у мужчин проводится при наличии клинико-лабораторных признаков воспаления и после исключения другой этиологии воспалительного процесса.

Важно: если выявлены M. hominis и/или Ureaplasma spp. при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы, лечение уреаплазмоза не проводится, поскольку обнаружение микроорганизмов может отражать носительство, а не заболевание.

Какие симптомы уреаплазмоза у мужчин встречаются чаще:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
• зуд, жжение, неприятные ощущения в области уретры и дискомфорт после мочеиспускания;
• дизурия, учащенное мочеиспускание и ургентные позывы (при проксимальном распространении воспаления);
• болезненность при половых контактах;
• боли в промежности с иррадиацией, иногда дискомфорт в области простаты и предстательной железы;
• при осмотре — гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, инфильтрация стенок уретры.

Партнер(ы) подлежат терапии, если у них есть клинические проявления и лабораторные признаки воспалительного процесса, при исключении иной причины заболевания.

Методы лечения

Лечение уреаплазмоза назначается врачом и включает этиотропную терапию, направленную на снижение активности микроорганизмов и купирование воспалительного процесса, а также контроль клинических и лабораторных показателей. Общие принципы, которые врач учитывает при выборе:

• выраженность воспаления, острый или затяжной характер симптомов;
• результаты лабораторных исследований и, при необходимости, чувствительность к антибиотикам;
• сопутствующие инфекции и состояние микрофлоры;
• аллергологический анамнез и индивидуальная реакция на препараты.

В клинических рекомендациях в качестве вариантов системной антибактериальной терапии у взрослых упоминаются схемы на основе доксициклина или джозамицина, а длительность курса может корректироваться по клинической картине и ответу на лечение (иногда до 14 дней по показаниям). Самостоятельно начинать антибактериальный курс или менять терапию нельзя: это повышает риск побочных реакций и некорректного лечения.

Что не рекомендуется с позиций доказательной медицины:

• рутинное применение системной энзимотерапии;
• иммуномодулирующей терапии;
• терапия местными антисептическими средствами как обязательный компонент лечения.

Контроль излеченности:

• цель — клиническое улучшение и ликвидация лабораторных признаков воспаления;
• эрадикация микроорганизмов не является обязательным требованием результата лечения;
• контрольные исследования выполняют в установленные сроки (культурально — через 14 дней, ПЦР — не ранее чем через месяц после курса).

Возможные противопоказания

Противопоказания относятся не к самому факту диагностики, а к выбору конкретных лекарственных средств и схем. Врач обязательно учитывает:

• аллергические реакции и индивидуальную непереносимость (в том числе на антибактериальной препараты);
• сопутствующие заболевания, которые могут влиять на переносимость терапии;
• беременность (для женщин применяются отдельные схемы и ограничения);
• выраженные побочные реакции на препараты в анамнезе.

Если есть выраженные симптомы, лихорадка, сильная боль, кровь в моче или подозрение на осложнение, тактика лечения проводится после очной оценки и уточнения диагноза.

Профилактика

Профилактика включает снижение риска передачи инфекций, передающихся половым путем, и поддержание нормального состояния урогенитальной микрофлоры:

• барьерная контрацепция при новых или непроверенных контактах;
• регулярная гигиена без агрессивных средств, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки;
• своевременное обращение к врачу при выделениях, дискомфорт, боли при мочеиспускании;
• выполнение назначений и контрольных обследований, если ранее был подтвержден воспалительный процесс.

Реабилитация

После завершения курса терапии важно не «долечиваться» самостоятельно, а оценить результат вместе с врачом. Реабилитация включает:

• контроль симптомов и общего самочувствия: исчезновение выделений, уменьшение дискомфорта, нормализация мочеиспускания;
• соблюдение сроков контрольных анализов (чтобы результат был точным);
• обсуждение факторов риска рецидива и коррекцию привычек, влияющих на слизистые оболочки урогенитального тракта;
• при необходимости — консультации уролога (а также акушера-гинеколога у женщин), если есть вовлечение органов малого таза или вопросы репродуктивного здоровья.

Преимущества проведения у нас

Smed Clinic в Челябинске — клиника широкого профиля, где удобно пройти диагностику и лечение в одном месте.

Опытные врачи: прием ведут профильные специалисты, которые работают с урогенитальными воспалениями и состояниями, связанными с простатой и предстательной железой.

Комфортные условия проведения: понятная запись, аккуратная организация приема без лишнего ожидания и с деликатным отношением.

Возможность комплексного обследования: анализы, ПЦР, микроскопия мазка, оценка сопутствующих факторов — в одной клинике.

Конфиденциальность гарантирована: медицинская информация и результаты обследования доступны только пациенту и лечащему врачу.